특정 공포증
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1. 개요
특정 공포증은 특정 대상이나 상황에 대한 과도하고 비합리적인 공포와 불안을 특징으로 하는 정신 질환이다. 원인은 유전적, 신경생물학적 요인과 학습된 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보이며, 편도체의 과도한 활성화, 고전적 조건화, 관찰 학습 등이 관련될 수 있다. 증상으로는 공포, 불안, 회피 행동 등이 나타나며, 심박수 증가, 호흡 곤란, 발한 등의 신체적 증상도 동반될 수 있다. 진단은 6개월 이상 지속되는 뚜렷한 공포, 불안, 회피를 기준으로 하며, 동물형, 자연 환경형, 상황형, 혈액/주사/상해형 등 다양한 유형으로 분류된다. 치료는 인지 행동 치료가 표준이며, 노출 치료, 정신 교육, 이완 운동 등이 사용될 수 있다. 특정 공포증은 평생 유병률이 6~12%로 비교적 흔하며, 여성에게 더 많이 나타난다.
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| 특정 공포증 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
| 분야 | 정신의학 |
| ICD-10 | F40.2 |
| ICD-9 | 300.29 |
| 상세 정보 | |
| 증상 | 해당 없음 |
| 합병증 | 해당 없음 |
| 발병 시기 | 해당 없음 |
| 지속 기간 | 해당 없음 |
| 유형 | 해당 없음 |
| 원인 | 해당 없음 |
| 위험 요소 | 해당 없음 |
| 진단 | 해당 없음 |
| 감별 진단 | 해당 없음 |
| 예방 | 해당 없음 |
| 치료 | 해당 없음 |
| 약물 | 해당 없음 |
| 예후 | 해당 없음 |
| 빈도 | 해당 없음 |
| 사망 | 해당 없음 |
| 기타 정보 | |
| 영어 명칭 | Specific phobia |
| 다른 언어 | 영어: Specific phobia 일본어: 特定の恐怖症 (Tokutei no kyōfushō) |
2. 원인
특정 공포증의 정확한 원인은 알려져 있지 않다.[10] 특정 공포증 발달 기전은 선천적 요인(유전적 및 신경생물학적)과 학습된 요인으로 구분할 수 있다.
DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)에 따르면 특정 공포증은 공포를 느끼는 대상에 따라 다음과 같은 하위 유형으로 나뉜다.
신경생물학에서는 특정 공포증에 대해 자극에 대한 편도체의 일반적인 활성화가 병리학적 변화로 인해 과장될 수 있다고 설명한다. 이 이론에 따르면, 편도체의 습관화 결핍 또한 비경험적 공포증의 지속에 기여할 수 있다.[6] 덜 치명적인 특정 공포증(예: 개)은 잠재적으로 치명적인 공포(예: 자동차, 총기)에 비해 더 자주 관찰되고 쉽게 습득되는 것으로 보인다. 이는 진화를 통해 전달되는 생물학적 적응으로 인해 최근의 위협은 쉽게 습득되기 어렵게 만들기 때문이라는 이론이 제기되었다.[7] 그러나 2014년 연구에서는 이러한 진화 이론에 반하는 증거가 발견되었으며, "개별 자극에 대한 공포/공포증이 해당 자극에 고유한 유전적 및 환경적 요인에서 비롯된다는 가설과 일치하지 않는다. 대신, 개별 공포증 간에 위험 요인의 상당한 공유를 관찰했다."라고 밝혔다.[8] 혈액-주사-상해 공포증 및 동물 공포증에 기여하는 유전적 요소의 타당성에 대한 증거는 있지만, 이 증거는 다른 특정 공포증이 유전적 영향을 받는다는 생각을 뒷받침하지 못했다.[8] 혈액-주사-상해 공포증은 특정 공포증 중에서 가장 유전성이 높은 것으로 여겨진다.[9]
고전적 조건화 학습 모델은 공포 또는 불안 반응을 일으키는 사건이 중립적 사건과 짝을 이룰 때 공포증이 학습된다는 것을 시사한다.[10] 예를 들어 개 근처에 있는 것(중립적 사건)이 개에게 물린 경험과 짝을 이루어 개에 대한 특정 공포증으로 묘사되는 만성적인 공포를 유발하는 경우가 있다.[10] 연관의 대안적인 제안된 기전은 관찰 학습을 통해서이다.[10] 이 이론에 따르면, 사람은 다른 사람의 반응을 관찰하여 특정 대상 또는 상황에 대한 공포를 내면화할 수 있다.[10]
3. 증상
특정 공포증의 주요 행동 징후는 회피이며,[10] 공포, 불편함, 불안은 특정 대상이나 상황의 존재, 그리고 예상 모두에 의해 유발될 수 있다. 특정 공포증과 관련된 공포나 불안은 심박수 증가, 호흡 곤란, 근육 긴장, 발한, 또는 상황에서 벗어나려는 욕구와 같은 신체적 증상으로 나타날 수 있다.[5]
DSM-IV의 진단 기준 B는 공포의 대상에 노출되면 즉시 불안 반응을 일으키고 공황 발작의 형태를 취할 수도 있음을 나타낸다. 진단 기준 E는 회피, 불안, 고통 때문에 현저한 고통이나 생활 기능상의 장애를 느끼고 있음을 요구하고 있다.
4. 진단
DSM-5에 따르면 특정 공포증은 공포를 느끼는 대상에 따라 다음과 같은 하위 유형으로 나뉜다.
- 동물형: 동물을 대상으로 공포감을 느끼는 경우이다. (거미 공포증, 곤충 공포증, 견 공포증, 뱀 공포증 등)
- 상황형: 높은 장소, 폐쇄된 장소 등 특정 상황에서 공포감을 느끼는 경우이다. (폐쇄 공포증, 야간 공포증 등)
- 자연환경형: 천둥번개와 같은 자연환경에 대한 공포감을 느끼는 경우이다. (수 공포증, 고소 공포증, 뇌우 공포증, 노년 공포증 등)
- 혈액-주사-손상형: 피, 상처 등 신체 손상 및 시체 등에 공포감을 느끼는 경우로, 급격한 심박 및 혈압 상승 후 저하로 실신하거나 실신할 것 같은 기분을 느끼는 것이 특징이다. (주사 공포증, 혈액 공포증, 외상 공포증 등)
- 기타: 질식 또는 구토를 유발할 수 있는 상황, 그리고 시끄러운 소리나 의상을 입은 캐릭터에 대한 어린이의 공포.
DSM-IV의 진단 기준 B는 공포의 대상에 노출되면 즉시 불안 반응을 일으키고 공황 발작의 형태를 취할 수도 있음을 나타낸다. 진단 기준 E는 회피, 불안, 고통 때문에 현저한 고통이나 생활 기능상의 장애를 느끼고 있음을 요구하고 있다.
4. 1. 감별 진단
특정 공포증은 6개월 이상 지속되는 뚜렷한 공포, 불안 또는 회피를 필요로 하며, 공포의 대상이나 상황이 있을 때 지속적으로 발생해야 한다. DSM-5에서는 공포가 제기된 위험에 비해 과도해야 한다고 명시하는 반면, ICD-10에서는 증상이 과도하거나 부당해야 한다고 명시한다.[21] 특정 공포증으로 인한 회피는 다른 불안 장애와 유사하지만, 행동의 근본적인 원인을 조사하여 감별 진단을 수행한다.[21] 광장 공포증, 물질 사용 장애, 회피성 성격 장애와 함께 특정 공포증과 구별된다.[10] 공황 발작 자체는 특정 공포증의 증상이 아니며 공황 장애의 기준에 해당한다.[10]정상적인 공포는 큰 문제를 일으키지 않는다. 과잉 진단에 주의해야 하며, 공포를 느끼는 회로는 선천적으로 갖춰져 있기 때문에 침팬지나 아이도 뱀을 무서워한다. 어떤 것에 대한 공포가 몇 번 심해졌다는 경험도 흔하며, 대개 현저한 고통이나 기능 장애를 나타내지 않으므로 정신 장애로 간주되지 않는다.
사회 불안 장애는 사회적 상황에 대한 공포이다. 외상 후 스트레스 장애는 무서웠던 이전 경험과 유사한 상황을 두려워한다. 강박 장애는 강박적인 의식의 계기가 되는 상황을 두려워한다.
5. 분류
DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람)에서는 공포를 느끼는 대상에 따라 특정 공포증의 하위 유형을 다음과 같이 명시하고 있다.
- 동물형: 동물을 대상으로 공포감을 느끼는 경우이다.
- 상황형: 높은 장소, 폐쇄된 장소 등 특정 상황에서 공포감을 느끼는 경우이다.
- 자연환경형: 천둥번개와 같은 자연환경에 대해 공포감을 느끼는 경우이다.
- 혈액-주사-손상형: 피, 상처 등 신체 손상 및 시체 등에 공포감을 느끼는 경우이다. 이 유형은 급격한 심박 및 혈압 상승 후 저하가 뒤따르면서 실신하거나 실신할 것 같은 기분을 느끼는 것이 특징이다.
특정 공포증은 6개월 이상 지속되는 뚜렷한 공포, 불안 또는 회피를 필요로 하며, 공포의 대상이나 상황이 있을 때 지속적으로 발생해야 한다. DSM-5에서는 공포가 실제 위험에 비해 과도해야 한다고 명시하는 반면, ICD-10에서는 증상이 과도하거나 부당해야 한다고 명시한다.[21] ICD-11과 DSM-5 사이에는 사소한 차이가 존재한다.[11]
DSM-5에서는 특정 공포증을 다음과 같이 세분화한다.
- 동물형: 거미 공포증, 곤충 공포증, 견 공포증, 뱀 공포증 등을 포함한다.
- 자연 환경형: 수 공포증, 고소 공포증, 번개와 뇌우 공포증, 노년 공포증 등을 포함한다.
- 상황형: 폐쇄 공포증, 야간 공포증 등을 포함한다.
- 혈액/주사/상해형: 주사 공포증, 혈액 공포증, 외상 공포증 등을 포함한다.
- 기타: 질식 또는 구토를 유발할 수 있는 상황, 시끄러운 소리나 의상을 입은 캐릭터에 대한 어린이의 공포 등이 해당된다.
특정 공포증으로 인한 회피는 다른 불안 장애와 유사하지만, 행동의 근본적인 원인을 조사하여 감별 진단을 수행한다.[21] 광장 공포증은 물질 사용 장애, 회피성 성격 장애와 함께 특정 공포증과 구별된다.[10] 공황 발작 자체는 특정 공포증의 증상이 아니며 공황 장애의 기준에 해당한다.[10]
6. 치료
특정 공포증은 다양한 치료법을 사용할 수 있으며, 대부분 심리사회적 중재에 초점을 맞춘다.[18] 다루는 특정 공포증에 따라 서로 다른 심리 치료법은 효과가 다르게 나타난다.[18]
인지 행동 치료는 생각을 바꾸거나 행동을 변화시켜 도움이 되지 않는 감정 반응을 완화하도록 돕는 단기 치료법이다. 인지 행동 치료는 특정 공포증 치료의 표준이자 1차 치료법이다.[12][18] 인지 행동 치료는 노출 및 인지 전략을 통해 불안을 극복하도록 하여 특정 공포증을 효과적으로 치료한다.[12][18] 컴퓨터 지원 치료 프로그램, 자조 매뉴얼, 훈련된 실무자에 의한 제공은 모두 인지 행동 치료에 접근하는 방법이다. 이러한 방식으로 진행되는 인지 행동 치료 단일 세션은 특정 공포증이 있는 사람에게 효과적일 수 있다.[14]
노출 치료(행동 요법)는 많은 특정 공포증에 특히 효과적인 인지 행동 치료(CBT)의 한 형태이지만, 치료 수용률과 높은 중도 탈락률이 문제로 지적되기도 한다. 노출 치료를 완료한 사람의 3분의 1은 노출 치료 유형에 관계없이 반응하지 않을 수 있다.[13] 거미, 치과, 고소공포증에 대한 가상 현실 치료(VRET), 주사 공포증에 대한 적용된 근육 긴장(AMT), 출산에 대한 두려움에 대한 정신 교육 및 이완 운동과 같은 특정 유형의 특정 공포증에 성공적인 다른 치료법도 있다. 인지 행동 치료의 한 유형인 노출 치료를 통해 최대 90%의 환자가 임상적으로 유의미한 개선을 경험했다.[14] 장기적인 결과는 아직 알려지지 않았지만, 노출 치료의 많은 이점은 1년 후에도 지속되었다.[14] 낮은 특성 불안, 높은 동기 부여, 높은 자기 효능감을 가진 사람의 경우 노출 치료가 증상 감소에 더 성공적일 수 있다. 또한 높은 코르티솔 수치, 높은 심박 변이, 혐오감 유발, 이완 회피, 인지 변화에 대한 집중, 맥락 변화, 수면 및 기억력 향상 약물도 노출 치료 후 증상을 줄일 수 있다.[13]
노출은 "실제" (실생활) 또는 상상적 (상상 속)일 수 있으며 다음을 포함한다.
- ''체계적 둔감화''—점진적이고 빈번하게 증가하는 수준의 생생한 자극에 사람을 노출시키고, 이완하도록 지시한다.[15]
- ''홍수법''—특정 공포증이 있는 사람을 가장 두려운 자극, 즉 공포증의 가장 강렬한 부분에 먼저 노출시키는 치료법. 이 방법은 환자를 두려움에 반복적으로 노출시키기 때문에 환자가 치료를 중단할 위험이 크다.[15]
- ''모델링''—이 방법은 임상의가 환자가 관찰하고 접근 방식을 스스로 반복하려고 시도하면서 두려워하는 자극에 접근하는 것을 포함한다.
심리 치료에서는 체계적으로 두려워하는 대상에 노출시키는 노출 요법(행동 요법)이 가장 효과적인 것으로 알려져 있으며[25], 치료자와 환자가 협력하여 체계적인 노출을 전개해 나가는 것이 바람직하다.[25] 이를 통해 두려워했던 대상은 실제로는 위험하지 않고 두려워할 가치가 없다는 것, 익숙해지면 괜찮다는 것을 환자가 배우고 체감할 수 있도록 지원한다.[26]
노출 요법을 수행할 때에는 환자에게 노출의 중요성을 이해시키는 것이 중요하다고 여겨진다.[27] 여기서는 다음과 같은 사항 등을 설명하여 노출 요법에 임하는 의욕을 높이는 것을 지원한다.[28]
- 불안에 대해 회피와 노출이라는 두 가지 전략이 있다.
- 불안에 대해 회피 행동을 할 경우, 단기적으로는 불안이 감소하지만 불안한 상황이나 대상에 익숙해지고, 그것들이 실제로는 위험하지 않다는 것을 알 기회를 잃기 때문에, 같은 상황이나 대상에 직면했을 때도 비슷한 정도의 불안을 느끼게 된다.
- 불안에 대해 노출 (불안한 상황에 놓이거나 공포를 느끼는 대상에 접촉하여 회피 행동을 하지 않는 것)을 선택할 경우, 시간 경과와 함께 불안감은 자연스럽게 감소한다. 이는 신체의 조절 기구가 작동하기 시작하고 부교감 신경계가 작동하여 생리적인 각성이 진정되기 때문이며, 익숙해지기 때문이다. 동시에, 노출을 통해 두려워했던 상황이나 대상이 실제로는 위험하지 않았다는 것을 다시 알 수도 있다. 따라서 다음에 같은 상황이나 대상에 직면했을 때에는 이전보다 불안감이 적고, 더욱 빠르게 불안감이 감소한다.
또한, 노출 전에 학습 이론을 바탕으로 한 심리 교육이 이루어지거나, 노출 시에 공포를 느끼지 않는 제3자를 관찰하고 그 제3자를 흉내 내 함께 노출을 받는 모델링 기법이 사용됨으로써 더욱 치료 효과가 높아진다.[26]
2020년 말 기준으로 특정 공포증 치료에 약물 요법의 사용에 대한 증거는 제한적이다. 약물 치료는 일반적으로 행동 중심의 정신 요법과 함께 사용되며, 약물 중재를 독립적으로 도입하면 증상이 재발할 수 있다.[17] 특정 유형의 특정 공포증에 더 적합한 다양한 치료법이 있다. 예를 들어, 베타 차단제는 수행 불안이 있는 사람에게 유용하다.[17] 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 파록세틴 및 에스시탈로프람은 소규모 무작위 대조 임상 시험에서 예비적인 효능을 보였다.[18] 그러나 이러한 시험은 공포증 치료에 항불안제 약물 단독의 확실한 이점을 보여주기에는 너무 작았다.[19] 벤조디아제핀은 때때로 급성 증상 완화에 사용되지만 장기 치료에 효과적인 것으로 나타나지 않았다.[19] NMDA 수용체 부분 작용제인 d-사이클로세린을 가상 현실 노출 요법과 함께 보조적으로 사용하면 가상 현실 노출 요법만 사용하는 것보다 특정 공포증 증상을 더 개선할 수 있다는 일부 연구 결과가 있다. 2020년 현재, 보조 d-사이클로세린 사용에 대한 연구는 결정적이지 않다.[19]
약물 요법에서는 항불안제가 처방될 수 있지만, 연구는 이러한 사용을 지지하지 않는다.[25] 벤조디아제핀 사용은 행동 치료에 비해 추적 조사에서 재발률이 높고, 약물 중단 시 재발이 일반적이다.[25] 항우울제로는 파록세틴과 에스시탈로프람에 대한 연구가 있지만, 추적 조사가 이루어지지 않았다.[25] 이처럼 약물 요법의 이점은 미미하다.[25] 예외적으로, D-사이클로세린과 히드로코르티손은 NMDA 수용체에 대한 부분 효능제로 작용하여 노출 치료의 효과를 높이고 공포 감소를 촉진한다.[25][30]
7. 예후
특정 공포증이 있는 사람 대다수는 어린 시절에 처음 증상을 경험한다. 종종 완전한 관해 전에 완화 기간을 거치며 주기적으로 증상을 경험한다. 그러나 성인기까지 지속되는 특정 공포증은 만성적인 경과를 겪을 가능성이 높다. 노년층의 특정 공포증은 삶의 질 저하와 관련이 있다.[3] 특정 공포증이 있는 사람은 자살 위험이 증가한다. 여러 공포증이 있는 사람에게서 더 큰 장애가 발견된다. 치료 반응은 비교적 높지만 접근성 부족, 공포증 회피 능력, 또는 반복적인 인지 행동 치료(CBT) 세션에서 두려운 대상에 직면하려 하지 않기 때문에 많은 사람이 치료를 받지 않는다.[20]
8. 역학
특정 공포증은 평생 동안 6~12%의 사람들에게 영향을 미치는 것으로 추정된다.[21] 많은 사람들이 치료를 받지 않아 실제보다 적게 보고될 수 있다. 미국의 일부 설문 조사에서는 인구의 70%가 하나 이상의 비합리적인 공포를 가지고 있다고 한다.[1]
22개국에서 수집된 데이터에 따르면 특정 공포증의 평생 유병률은 7.4%이고 1년 유병률은 5.5%이다.[22] 발병 연령은 보통 아동기에서 청소년기이다. 아동기 및 청소년기 동안 새로운 특정 공포증 발생률은 여성에게서 남성보다 훨씬 높다. 여성의 특정 공포증 발생률은 생식 및 육아 기간에 가장 높으며, 이는 진화론적 이점을 반영할 수 있다. 노년기에는 남성과 여성 모두에서 연간 거의 1%에 달하는 발생률의 추가적인 정점이 나타나는데, 이는 새로 발생하는 신체적 조건 또는 불리한 생활 사건을 반영할 수 있다.[1] 공포증의 발달은 종류에 따라 다르다. 동물 및 혈액 주사 공포증은 일반적으로 아동기(5~12세)에 시작되는 반면, 상황 특정 공포증(예: 비행 공포증)은 보통 청소년기 후반 및 성인기 초기에 발생한다.[23]
미국에서는 평생 유병률이 12.5%이고 1년 유병률이 9.1%이다.[22] 미국 성인의 약 12.5%가 평생 특정 공포증을 경험하며, 유병률은 남성에 비해 여성에서 약 두 배 높다. 청소년의 약 19.3%가 특정 공포증을 경험하지만, 남성과 여성의 차이는 그렇게 두드러지지 않는다.[24]
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